O que é?
Rizartrose é o termo dado à artrose que atinge a articulação da base do polegar, denominada por articulação trapézio-metacarpiana. Esta é formada pelo osso trapézio e pelo primeiro metacarpo.
A articulação trapézio-metacarpiana é bastante instável, possibilitando assim uma grande amplitude de movimentos, motivo pelo qual apresenta uma elevada tendência para o desgaste precoce, podendo evoluir para rizartrose.
Numa articulação normal, as superfícies articulares em contacto são revestidas por uma cartilagem integra e lubrificada, permitindo às duas superfícies deslizarem entre si sem atrito, amortecendo o choque e o traumatismo desencadeado pelos movimentos do polegar. Na osteoartrose, a cartilagem deteriora-se progressivamente até à exposição do osso subjacente, sendo fonte de dor, deformidade e limitação da mobilidade do polegar.
A dor causada por esta artrose pode ser muito incapacitante para as actividades do dia a dia.
Causas
Sendo esta uma articulação com grande predisposição para desenvolver desgaste precoce, existem vários factores que podem ser responsáveis pelo apartecimento da rizartrose, tais como:
- Fatores intrínsecos, como fatores genéticos e constitucionais, que determinam hiperlaxidãoou hipermoblidade ligamentar; a idade (acima dos 40 anos); e o género feminino;
- causas extrínsecas, como padrões de sobreuso(profissões com excesso de tratalho ou carga nas mão, ex. fisioterapeutas);
- causas pós-traumáticas como fraturas com atingimento da superfície articular, lesões ligamentares e instabilidade.
Nos casos em que os fatores intrínsecos são preponderantes no desenvolvimento da patologia, não é raro encontrarmos rizartrose bilateral.
Sintomas
Como qualquer processo de osteoartrose, os sintomas variam de acordo com a gravidade da doença.
O principal sintoma é a dor na base do polegar, que agrava com a execução de actividades repetitivas ou que requeiram mais força, como actividades que envolvam agarrar, pinçar e movimentos de torção. Muitos doentes referem dificuldade em escrever, tocar instrumentos, usar tesouras ou o rato do computador, rodar uma chave, abrir uma garrafa ou a tampa de um frasco e a queda de objectos por falta de força. Em situações mais graves, a dor pode ocorrer em repouso, associada a fraqueza muscular, rigidez articular, limitação da mobilidade e deformação da base do polegar.
Diagnóstico
A história e o exame clínico são habitualmente suficientes para permitir o diagnóstico, no entanto a radiografia (raio x) é importante para fazer a sua confirmação, avaliar a gravidade e programar o tratamento.
Tratamento
A rizartrose evolui para o agravamento progressivo, pelo que, uma vez instalada, a solução definitiva é apenas o recurso ao tratamento cirúrgico.
No entanto, em alguns casos, a doença evolui muito lentamente, os sintomas são escassos e os doentes desenvolvem formas de adaptação, que lhes permite controlar a doença apenas com recurso ao tratamento conservador, dependendo dos sintomas que apresenta.
O tratamento convervador consiste na aplicação de gelo local, uso de antinflamatórios, evitar actividades que desencadeiam os sintomas, o uso de tala ou ortótese para rizartrose, o uso de suplementos de glucosamina e condrotina, a infiltração intraarticular com ácido hialurónico e fisioterapia.
Quando o tratamento conservador não é efetivo, a cirurgia pode estar indicada, na qual se faz a reconstrução da articulação com uma prótese ou com um enxerto de tendão retirado do antebraço e punho. .
No pós-operatório aplica-se uma imobilização gessada durante cerca de 3 semanas, após a qual o doente inicia a mobilização progressiva do polegar, com o apoio de um programa de fisioterapia, para readquirir a mobilidade e força do polegar.
O tempo de recuperação completa pós cirurgia pode variar de três a seis meses, principalmente. Após esse período, o doente está apto para retomar a sua atividade normal sem limitações.
Prevenção
Para se conseguir atrasar a evolução da rizartrose é fundamental evitar a sobrecarga ou o mau uso da articulação.